FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM SELEKSI
PENGURUS KOPERASI MAHASISWA
UNIVERSITAS SILIWANGI
PERIODE 2011-2012
FORMULIR PENDAFTARAN INI BOLEH DIPERBANYAK/ DI FOTOKOPI,
SEHINGGA BERFUNGSI SAMA DENGAN ASLI DAN DAPAT DIPERGUNAKAN UNTUK
MENDAFTARKAN DIRI
Form 02 |
3x4 |
Jl. Siliwangi no. 24 Tasikmalaya
Perihal : Lamaran menjadi Pengurus KOPMA UNSIL
Lampiran : 1 (satu) berkas
Dengan ini, saya,
Nama : ………………………………………………………………………..
Tempat, tgl. Lahir : ………………………………………………………………………..
Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………..
Jalan : ……………………………………………………………….
Desa/ Kelurahan : ……………………………………………………………….
Kabupaten/ Kota : ……………………………………………………………….
Propinsi : ……………………………………………………………….
Kode Pos : ……………………………………………………………….
Nomor Telepon/ HP : ……………………………………………………………….
Mengajukan lamaran untuk menjadi Pengurus di Koperasi Mahasiswa Universitas Siliwangi
di bidang : …………………………………………………………………………………………….
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan fotokopi sertifikat Diksar (s.d 2010) dan Dikmen (s.d 2009), sertifikat berbagai kegiatan (sebagai bukti keaktifan di organisasi) dan formulir pendaftaran sesuai dengan persyaratan yang ditentukan.
Demikian kami sampaikan, terima kasih atas perhatian yang diberikan.
…..…….……, …...……………………
Hormat kami,
Nama lengkap
KETERANGAN :
Surat Lamaran ini dilampiri dengan :
1. Fotokopi sertifikat berbagai kegiatan dan fotokopi sertifikat Diksar dan Dikmen.
Fotokopi sertifikat Dikmen tahun angkatan 2010 tidak perlu dilampirkan, untuk melihat hasil kelulusan Dikmen bisa dilihat di psdakopmaunsil.blogspot.com.
2 (dua) lembar pasfoto ukuran 3x4, satu lembar ditempelkan di formulir lamaran, sebelah kanan atas
Form 03 |
UNIVERSITAS SILIWANGI
PERIODE 2011-2012
JL. Siliwangi no. 24 Tasikmalaya Telp. 0265-329139
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS KOPERASI MAHASISWA
|
1. N a m a : …………………………………………………………………………...
1. N a m a : …………………………………………………………………………...
2. Tempat, tanggal Lahir : …………………………………………………………………………...
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………...
4. A g a m a : …………………………………………………………………………...
5. Riwayat Pendidikan : SD ……………………………………….…. Lulus Th………………..
: SLTP/ MTs …………………………..……. Lulus Th………………..
: SLTA /SMK/ MA ……………………………Lulus Th………………..
6. Alamat Rumah : ……………………………………………………… No. : .……………
: RT..………. RW………….Desa/ Kel. …...…………………….……
: Kec. …….………………. Kab./ Kodya. …………………………...…
: Propinsi. ……….…….. ………………. Kode Pos…………………..
: Telepon ……………………………….
7. Pilihan Bidang Kepengurusan :
ADMINISTRASI UMUM | BENDAHARA | PSDA |
BIDUS KANTIN | BIDUS KISMAWA |
|
8. Pengalaman Organisasi :
a. ………………………………………….. tahun ………….
b. ………………………………………….. tahun ………….
c. ………………………………………….. tahun ………….
d. ………………………………………….. tahun ………….
9. H o b i :
a. ………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………
10. Tempat Tinggal Saat Ini :
Rumah | Kost | Asrama | Pesantren |
Form 04 |
KOPERASI MAHASISWA
UNIVERSITAS SILIWANGI
Jl. Siliwangi no. 24 Tasikmalaya telp. 0265-329139
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya Mahasiswa Anggota Koperasi Mahasiswa Universitas Siliwangi :
N a m a : …………………………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
Rt. …… / …… No. …… Desa/ Kel. ………………………..
Kec. ………………………. Kab/ Kodya ………………......
Propinsi ………………………….. Kode Pos ………….….
Telepon ( R ) ……………….. (HP) ……………………..….
Dengan ini menyatakan sanggup menaati dan mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku di Koperasi Mahasiswa Universitas Siliwangi Tasikmalaya. baik tertulis maupun tidak tertulis dan apabila melanggar, saya bersedia menerima sanksi apapun termasuk dikeluarkan dari kepengurusan Koperasi Mahasiswa Universitas Siliwangi Tasikmalaya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan sehat Wal’afiat, baik jasmani maupun rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.
Tasikmalaya, ……………………..
Yang menyatakan
( …………………..………. )
PERSYARATAN ADMINISTRASI PELAKSANAAN TRAINING & SCREENING
PENGURUS KOPERASI MAHASISWA UNIVERSITAS SILIWANGI TASIKMALAYA
1. Mengisi formulir pendaftaran secara lengkap.
2. Fotokopi sertifikat DIKSAR & DIKMEN sebagai bukti syah keanggotaan di KOPMA UNSIL (kecuali angkatan 2010).
3. Fotokopi sertifikat atau piagam penghargaan berbagai kegiatan yang pernah diikuti sebagai bukti keaktifan kegiatan atau organisasi.
4. Pas foto ukuran 3x4 cm sebanyak 2 buah.
5. Lamaran yang dilampirkan diwajibkan memakai map (biru=ADUM, abu=BENDAHARA, merah=KANTIN, kuning=KISMAWA, hijau=PSDA).
6. Pada map dituliskan bidang yang diminati (Kabid, Manajer, Staf)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar